eternalHealth ofrece a sus miembros una cobertura asequible para medicamentos recetados.

Recuerde, su tarjeta de identificación como miembro de eternalHealth contiene la información que le permitirá surtir sus recetas. Para asegurarse de obtener sus recetas, actualice su información con su farmacia exhibiendo allí su identificación de miembro de eternalHealth.

Planes de Medicare Advantage
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Información sobre pedidos por correo

A través de OptumRx, eternalHealth se enorgullece de ofrecer a sus miembros la opción de pedir por correo los medicamentos recetados que ellos necesitan. Vea a continuación el formulario de pedidos por correo que le permitirá obtener los medicamentos recetados que usted necesita ¡entregados directamente en su puerta!

Gestión de medicamentos de formulario

La lista de medicamentos, también denominada formulario, incluye tanto los medicamentos de marca como los genéricos. Allí se le informará si existen restricciones o limitaciones a la cobertura tales como:

  • autorización previa
  • tratamiento escalonado
  • límites de cantidad

Los medicamentos que están sujetos a estas normas están claramente etiquetados en la lista de medicamentos y en nuestra herramienta de fijación de precios de los medicamentos.

Periódicamente, podemos efectuar ciertos cambios en nuestro formulario como los siguientes:

  • Agregar o retirar un medicamento de la lista
  • Mover un medicamento a un nivel superior o inferior
  • Agregar o retirar restricciones a la coberturas
  • Reemplazar un medicamento de marca por un genérico
  • O, si la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos considera que un medicamento del formulario no es seguro y el fabricante lo retira del mercado, nosotros actualizaremos nuestra lista en consecuencia.

Si por casualidad está tomando alguno de los medicamentos que esté incluido dentro de estos casos, le notificaremos de estos cambios.

Es posible que realicemos cambios mensuales en nuestro formulario.  Esto significa que determinados medicamentos pueden dejar de contar con cobertura. Revise el siguiente enlace para ver los cambios. Si está tomando alguno de los medicamentos que ya no tienen cobertura, hable con su médico para buscar un medicamento alternativo del Formulario 2022 que tendrá cobertura.

Network Pharmacy

You are able to find the pharmacies within our network with the Pharmacy Locator to the left.

For a PDF version of our Pharmacy Network List that you can download directly, please click here.

Herramienta de fijación de precios de los medicamentos

eternalHealth le ofrece una herramienta de fijación de precios de los medicamentos fácil de usar para que usted pueda ver cuáles son los medicamentos que tienen cobertura en su plan además de saber cuánto costarán en una variedad de puntos de venta, incluso a través de nuestro proceso de venta por correo.

Un hombre sosteniendo un teléfono

Suministro de transición

Si usted está tomando actualmente un medicamento recetado o si su proveedor de atención médica considera que debería tomar determinado medicamento que, o bien no está en nuestro formulario o tiene restricciones, podemos ofrecerle lo que se denomina “suministro de transición”. Esto es lo que puede hacer si su medicamento no está en la lista de eternalHealth o si está restringido de algún modo.

  1. Usted puede obtener un suministro temporal del medicamento (solo en determinadas situaciones). Esto le dará tiempo a usted y a su proveedor de atención médica para analizar el cambio a otro medicamento o presentar una solicitud para que el medicamento tenga cobertura.
  2. Usted puede cambiar de medicamento
  3. Puede solicitar una excepción y pedir que el plan otorgue cobertura al medicamento o que prescinda de las restricciones del formulario.

Puede acceder aquí a la política de transición para ver si usted es elegible para este programa.

Criterios de autorización previa y para el tratamiento escalonado

Criterios de autorización previa

eternalHealth requiere que usted o su médico obtengan la autorización previa para determinados medicamentos. Esto significa que tendrá que obtener la aprobación de eternalHealth antes de surtir sus recetas. Si no obtiene la autorización, eternalHealth no puede otorgar la cobertura para el medicamento.

Haga clic en el siguiente enlace para descargar una copia en PDF de los Criterios de autorización previa.

Criterios de autorización previa

Criterios para el tratamiento escalonado

En algunos casos, eternalHealth requiere que primero usted intente tratar su afección con determinados medicamentos antes de que podamos dar cobertura a otro medicamento para esa afección. Por ejemplo, si tanto el medicamento A como el B tratan su afección, eternalHealth puede no cubrir el medicamento B a menos que usted pruebe primero con el medicamento A. Si el medicamento A no funciona para usted, eternalHealth cubrirá entonces el medicamento B.

Haga clic en el siguiente enlace para descargar una copia en PDF de los Criterios para el tratamiento escalonado.

Criterios para el tratamiento escalonado

Formulario de solicitud de determinación de cobertura

¿Qué es una determinación de cobertura?
Una determinación de cobertura es cualquier decisión tomada por un plan de salud concerniente a los beneficios de cobertura a los que un afiliado al plan cree tener derecho. En este caso, la decisión se tomaría respecto de la cobertura de un régimen específico de medicamento recetado.
Si desea solicitar una determinación de cobertura, una excepción a las normas o restricciones sobre la cobertura de nuestro plan de un medicamento que esté tomando actualmente, o bien, si su proveedor de atención médica está planeando que tome un medicamento restringido por nuestro plan, usted puede descargar el Formulario de solicitud de determinación de cobertura que aparece a continuación y enviárnoslo por fax o por correo postal. Si necesita ayuda, puede comunicarse con el Disco de ayuda técnica para farmacias llamando al +1 (800) 797-9791 (TTY 711)

Haga clic en el siguiente enlace para descargar el Formulario de solicitud de determinación de cobertura.

Formulario de solicitud de determinación de cobertura

Puede enviar el formulario por correo a:
6860 W 115th St. Overland Park, KS 66211
O llamar directamente al: +1 (800) 891-6989

Nueva determinación de una denegación de medicamentos recetados de Medicare

Si usted o su proveedor de atención médica no están de acuerdo con una decisión respecto de la cobertura tomada por el plan, puede descargar y enviar el siguiente Formulario de solicitud de una nueva determinación de la denegación de medicamentos recetados de Medicare. Esto se considera una apelación a una decisión respecto de la cobertura.

Solicitud de una nueva determinación de la denegación de medicamentos recetados de Medicare

Puede enviar el formulario por correo a:
6860 W 115th St. Overland Park, KS 66211
O llamar directamente al:+1 (800) 891-6989

Subsidio por bajos ingresos

Para obtener más información sobre cómo recibir ayuda adicional de Medicare para su cobertura de medicamentos recetados, consulte el cuadro aquí. Si tiene alguna pregunta para hacer, no dude en comunicarse con eternalHealth.

Subsidio por bajos ingresos para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare

Puede enviar el formulario por correo a:
6860 W 115th St. Overland Park, KS 66211
O llamar directamente al:+1 (800) 891-6989

Gestión del tratamiento farmacológico (MTM)

Better therapeutic outcomes for members with multiple conditions

Our Medication Therapy Management Program (MTMP) is focused on improving therapeutic outcomes for Medicare Part D members. To qualify for MTMP, a member must meet all of the following criteria:

  • Members must have filled eight or more chronic Part D medications; and
  • Members must have at least three of the following ten chronic conditions
    • High Blood Pressure
    • High Cholesterol
    • Congestive Heart Failure (CHF)
    • Diabetes
    • Depression
    • Osteoporosis
    • Rheumatoid Arthritis
    • Asthma
    • COPD
    • HIV
  • Members must be likely to incur annual costs of $4,696 for all covered chronic Part D medications.

OR

  • Are in a Drug Management Program to help better manage and safely use medications such as opioids and benzodiazepines

Do you meet all of the criteria above? Learn more about how to manage the various medications you need to stay healthy.

The success of our MTMP is built upon our proven experience using a wide range of services designed to help members with multiple conditions by:

  • Ensuring they take their medications correctly
  • Improving medication adherence
  • Detecting potentially harmful medication uses or combinations of medications
  • Educating members and health care providers

Our programs are evidence-based and can integrate both pharmacy and medical data, when available, and are built upon multiple measures that demonstrate positive clinical outcomes for members like you. Pharmacists, physicians and PhDs develop, manage and evaluate the programs for effectiveness.

One-on-one consultations between our clinicians and members are also an important part of our MTMP. Such consultations ensure that members are taking their medications as prescribed by their health care provider.

To obtain a blank copy of the Personal Medication List (PML) that can help you and your health care providers keep track of the medications you are taking, you can click the link below:
ENGLISH

Comprehensive Medication Review (CMR)

Si está en un plan de medicamentos de Medicare y tiene necesidades sanitarias complejas, usted puede participar en un programa de Gestión del tratamiento farmacológico (MTM). El MTM es un servicio ofrecido por eternalHealth ¡sin ningún costo adicional para usted!

El programa MTM es requerido por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no es considerado un beneficio. Este programa ayuda a usted y a su médico a asegurarse de que sus medicamentos están funcionando. Esto también nos ayuda a identificar y reducir los posibles problemas con medicamentos.

Para participar en este programa, debe reunir ciertos criterios establecidos en parte por los CMS. Estos criterios se utilizan para identificar a las personas con múltiples enfermedades crónicas y en riesgo de sufrir problemas relacionados con los medicamentos. Si usted cumple con estos criterios, le enviaremos una carta invitándolo a participar en el programa y la información del programa, incluida la forma de acceder a él. Su inscripción en el MTM es voluntaria y no afecta la cobertura de los medicamentos cubiertos por Medicare.

Para tener derecho a participar en el programa MTM de eternalHealth, usted debe cumplir con TODOS los siguientes criterios:

Padecer, al menos 3, de las siguientes afecciones o enfermedades:

  • Enfermedades óseas-artritis-osteoporosis
  • Enfermedades óseas-artritis-artritis reumatoidea
  • Insuficiencia cardíaca crónica (CHF)
  • Diabetes
  • Dislipidemia
  • Hipertensión
  • Salud mental-depresión
  • Enfermedades respiratorias – asma
  • Enfermedades respiratorias – Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
  • VIH/SIDA

Y

  • Tomar al menos 8 de los medicamentos cubiertos por la parte D,

Y

  • que los costos de los medicamentos cubiertos por la Parte D sean probablemente superiores a $4,696 al año.

Para ayudar a reducir el riesgo de posibles problemas con los medicamentos, el programa MTM ofrece dos tipos de revisión clínica de sus medicamentos:

  1. Revisión selectiva de los medicamentos: Al menos trimestralmente, revisaremos todos sus medicamentos recetados y nos pondremos en contacto con usted, su cuidador, su farmacéutico o su médico si detectamos un posible problema.
  2. Revisión integral de los medicamentos: Al menos una vez al año, ofrecemos un análisis y una revisión sin cargo de todos sus medicamentos por parte de un farmacéutico u otro profesional de la salud para asegurarnos de que use sus medicamentos de forma segura. Esta revisión, o CMR, se le brinda de manera confidencial, por teléfono a través de las farmacias operadas por OptumRx. La CMR también se puede efectuar en persona o vía telesalud en el consultorio de su proveedor de atención médica, en la farmacia o en un centro de asistencia para estancia prolongada. Si usted o su cuidador no pueden participar en la CMR, esta revisión puede completarse directamente con su proveedor de atención médica. Estos servicios se prestan en nombre de eternalHealth y tomarán entre 30 y 45 minutos de su tiempo. Después de la revisión, obtendrá un resumen escrito de esta convocatoria el que puede llevar con usted cuando hable con sus médicos. Este resumen incluye lo siguiente:
    • Plan de acción para medicamentos (MAP): El plan de acción que establece los pasos que usted debe seguir para ayudarle a obtener los mejores resultados de sus medicamentos.
    • Lista personal de medicamentos (PML): La lista de medicamentos que le ayudará a llevar un control de sus medicamentos y a tomarlos de forma correcta.

Para obtener una copia en blanco de la lista personal de medicamentos (PML), puede hacer clic en el enlace a continuación:
INGLÉS

Si usted toma muchos medicamentos para más de una afección de salud crónica, comuníquese con los Servicios para miembros de eternalHealth llamando gratis al +1 (800) 680-4568. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711)

The CMR includes three components:

The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) requires all Part D sponsors to offer an interactive, person-to-person comprehensive medication review (CMR) to all MTM-eligible members as part of MTMP. If you meet the criteria outlined above, you will receive an MTMP Enrollment Mailer or phone call offering our CMR services. A CMR is a review of a member’s medications (including prescription, over-the-counter (OTC), herbal therapies and dietary supplements), which is intended to aid in assessing medication therapy as well as optimizing outcomes. Also, MTMP-eligible members will be included in quarterly targeted medication review (TMR) programs that assess medication profiles for duplicate therapy or drug-disease interaction in which members’ prescribers may receive a member-specific report.  

Safe Drug Disposal

Do you have unused expired medications and are looking for a safe way to dispose of them? Before you throw them away, here are some things you should know.

Here is how to safely dispose of unused or expired medications before they do harm.

For safety reasons, dispose of unused medications as soon as possible. Here are a few tips for safe disposal:

  • Find a nearby pharmacy or other local resource with a medication take back service.
  • If you cannot get to a drug take back location promptly, or there is none near you
    • Mix the unused supply with an undesirable substance such as dirt or coffee grounds.
    • Put the mixture into a disposable container with a lid, such as an empty margarine tub, or into a sealable bag, then place the sealed container in your trash.
    • Make sure to conceal or remove any personal information, including Rx number, on the empty containers by covering it with black permanent marker or duct tape, or by scratching it off to protect your privacy.
    • Place both the sealed container with the mixture and the empty drug containers in the trash.
    • Only flush approved unused or expired medications down the toilet only if indicated on the label, patient information, or no other disposal options are available.

More information on the safe disposal of medications can be found on the United States Department of Health and Human Services website: https://www.hhs.gov/opioids/prevention/safely-dispose-drugs/index.html 

Contact OptumRx or your health plan at the number listed on the back of your ID card for more information about our MTMP. If you have any questions about the MTM program, please call the MTM Department at 1-866-352-5305. (TTY users dial 711), Monday – Friday, 8 am to 8 pm CST. These programs are provided at no additional cost as part of your coverage and are not considered a benefit.

Page Last Updated On: January 28, 2022
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Tom Cunniffe

Director of Operations 

Tom Cunniffe comes to eternalHealth with over 20 years of healthcare operations’ experience, having held leadership positions in Call Center, Enrollment, Credentialing, UAT and Reimbursement teams. Tom has worked with Medicaid, Commercial and Medicare lines of business and has consistently built teams who are metrics driven with proven successful outcomes. Making sure our business strives for an efficient, best-in-class customer experience is at the center of Tom’s philosophy.

Tom has a bachelor’s degree from Fordham University and a master’s in business administration from University of Massachusetts at Amherst.

Tom Lawless

Chief Financial Officer

Tom Lawless has spent the past 20+ years building, sustaining, and growing new healthcare-related programs that balance fiscal responsibility & prudence with creativity & innovation, focusing on models of care that are novel, person-centered, and improve the social welfare of those who are served. He is very excited to continue doing so in his role as the Chief Financial Officer of eternalHealth.

Tom comes to eternalHealth from a not-for-profit, member-centric, health insurance cooperative. He helped the company continuously strive toward its dual goals of thriving financially, while keeping members at the very epicenter of its mission and service model. While there, Tom also spearheaded the creation of a brand new private, charitable foundation, which will be meaningfully giving back to those in need in the surrounding communities for years to come. Previously, Tom worked in the finance department of a successful hospice that provided high-quality care to persons experiencing their unique and poignant end-of-life journeys, assuring that the appropriate financing was always available. Tom’s career began as a civil servant in the Wisconsin Medicaid program, where he helped to create a program that expanded the institutional entitlement to care into home and community-based settings. Starting with only a blueprint in hand, the program now serves more than 57,000 frail elders and disabled adults and is considered a national model. Growing into a senior leadership role, Tom was a key architect of an innovative financing model, through which the public and private sectors successfully collaborated to better the lives of persons in great need.

Tom holds undergraduate and graduate degrees from the University of Chicago, with additional graduate work in economics completed at the University Wisconsin-Madison.

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