Derechos y responsabilidades de los miembros de eternalHealh

eternalHealh tiene el compromiso de ser un plan de salud centrado en los miembros. Nuestro objetivo es proporcionarle toda la información que usted necesita para alcanzar sus metas en materia de atención médica. Esta lista le muestra qué esperar de nosotros y los derechos que usted tiene como miembro de eternalHealth.

Tiene derecho a conocer su plan específico de eternalHealth, incluidos sus beneficios, cobertura y proveedores, y también a:

  • Recibir información en el idioma que le resulte más fácil de entender (español, francés, etc.).
  • Obtener un formulario de Evidencia de cobertura, que contenga todos los detalles de su plan.
  • Recibir información sobre nuestros proveedores de la red y cómo utilizar sus servicios, incluidas las farmacias de la red.
  • Recibir información sobre su cobertura y las normas que debe seguir al utilizarla.
  • Recibir información sobre los motivos por los que un servicio o medicamento no está cubierto y lo que puede hacer al respecto.

Usted tiene derecho a comprender y participar en las decisiones relativas a su atención médica, lo que le permite:

  • Conocer los beneficios, los riesgos y los resultados de la atención que recibe.
  • Comprender los diferentes tratamientos y procedimientos disponibles, incluidos los que se le recomiendan.
  • Recibir una copia de su historia clínica, cuando lo solicite.
  • Efectuar cambios en su historia clínica, si lo permiten las leyes estatales y federales.

Usted tiene derecho a ser tratado con respeto y delicadeza mientras accede a una atención de alta calidad, lo que le permite:

  • Recibir nuestros servicios y cuidados independientemente de su raza, etnia, nacionalidad, edad, discapacidad, sexo, orientación sexual, identidad de género o situación económica.
  • Acudir a proveedores de atención médica que puedan satisfacer sus necesidades físicas y sigan las pautas de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades.
  • Ejercer sus derechos sin preocuparse de posibles discriminaciones, penalizaciones o tratos injustos por hacerlo.
  • Recibir atención y servicios de calidad en un entorno cómodo y en un plazo adecuado.
  • Ser proactivo en sus decisiones sanitarias, incluido el derecho a rechazar o aceptar la atención médica y a seleccionar y cambiar de proveedor médico.
  • Visitar a un proveedor de atención primaria (PCP) que lo guíe en cada paso de su atención.

Usted tiene derecho a tomar decisiones sobre los cuidados al final de la vida, lo que le permite:

  • Redactar y modificar su testamento vital o poder notarial duradero para la atención médica.
  • Hacer que se respeten sus deseos para el final de la vida, si lo permiten las leyes estatales y federales.
  • Intervenir en las decisiones relativas a los tratamientos de prolongación de la vida, incluidos los cuidados al final de la vida.

Usted tiene derecho a solicitar apelaciones y presentar quejas (que puede ver designadas como “reclamaciones” formales), lo que le permite:

  • Apelar (impugnar) una decisión que hayamos tomado y obtener una respuesta en el plazo previsto por la ley.
  • Expresar abiertamente sus opiniones, preocupaciones, comentarios o quejas sobre su atención, tratamiento o cualquier otro servicio. Al hacerlo, tiene derecho a no ser tratado de forma diferente.
  • Obtener una respuesta a sus quejas en un plazo adecuado que no supere los 30 días.
  • A continuación, puede encontrar más información sobre su capacidad para presentar una apelación o una reclamación.

Usted tiene derecho a la privacidad y a la confidencialidad, lo que le permite:

  • Ver y hacer preguntas sobre nuestra Política de privacidad, que explica cómo manejamos su información personal de identificación (nombre, dirección, etc.).
  • Ver y hacer preguntas sobre nuestro Aviso de prácticas de privacidad, que explica cómo manejamos su Información médica protegida (información relacionada con su salud, la atención sanitaria, afecciones o facturación).
  • Háganos saber con quién le gustaría compartir su información médica protegida. Puede encontrar este formulario aquí.

Autorizaciones previas, apelaciones y reclamaciones

Como parte de sus derechos y responsabilidades de los miembros, usted tiene el derecho a contactar a eternalHealth por cualquier asunto relacionado con su cobertura de eternalHealth. Para obtener más información sobre las autorizaciones previas para la atención médica, la presentación de una apelación o una reclamación, puede hacer clic aquí.

Page Last Updated On: January 28, 2022
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Tom Cunniffe

Director of Operations 

Tom Cunniffe comes to eternalHealth with over 20 years of healthcare operations’ experience, having held leadership positions in Call Center, Enrollment, Credentialing, UAT and Reimbursement teams. Tom has worked with Medicaid, Commercial and Medicare lines of business and has consistently built teams who are metrics driven with proven successful outcomes. Making sure our business strives for an efficient, best-in-class customer experience is at the center of Tom’s philosophy.

Tom has a bachelor’s degree from Fordham University and a master’s in business administration from University of Massachusetts at Amherst.

Tom Lawless

Chief Financial Officer

Tom Lawless has spent the past 20+ years building, sustaining, and growing new healthcare-related programs that balance fiscal responsibility & prudence with creativity & innovation, focusing on models of care that are novel, person-centered, and improve the social welfare of those who are served. He is very excited to continue doing so in his role as the Chief Financial Officer of eternalHealth.

Tom comes to eternalHealth from a not-for-profit, member-centric, health insurance cooperative. He helped the company continuously strive toward its dual goals of thriving financially, while keeping members at the very epicenter of its mission and service model. While there, Tom also spearheaded the creation of a brand new private, charitable foundation, which will be meaningfully giving back to those in need in the surrounding communities for years to come. Previously, Tom worked in the finance department of a successful hospice that provided high-quality care to persons experiencing their unique and poignant end-of-life journeys, assuring that the appropriate financing was always available. Tom’s career began as a civil servant in the Wisconsin Medicaid program, where he helped to create a program that expanded the institutional entitlement to care into home and community-based settings. Starting with only a blueprint in hand, the program now serves more than 57,000 frail elders and disabled adults and is considered a national model. Growing into a senior leadership role, Tom was a key architect of an innovative financing model, through which the public and private sectors successfully collaborated to better the lives of persons in great need.

Tom holds undergraduate and graduate degrees from the University of Chicago, with additional graduate work in economics completed at the University Wisconsin-Madison.

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